陳杰：尊敬的邢副總編、尊敬的李院長、王院長、張主任，各位同仁，下午好！

對我來說，疝病的治療這個(gè)題目，我有四個(gè)版本，一個(gè)是針對�？漆t(yī)生的培訓(xùn)，第二是針對普通醫(yī)生的培訓(xùn)，第三是針對醫(yī)院里各類人員的，還有一個(gè)版本是針對病人的。今天的講座我們應(yīng)該把話講得更通俗一些，讓大家都明白，這非常重要。

疝這個(gè)病應(yīng)該說是外科最常見的疾病，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分類的16個(gè)組里，疝病治療是發(fā)展最快的專業(yè)，無論是解剖學(xué)、分型學(xué)、材料學(xué)、手術(shù)學(xué)，沒有哪一個(gè)專業(yè)有疝疾病發(fā)展得這么快、影響這么深。疝已經(jīng)研究得很深入了，包括解剖學(xué)、材料學(xué)。當(dāng)然各個(gè)醫(yī)院的大夫現(xiàn)在都會(huì)接觸到疝，尤其是基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，我也建議過把我這個(gè)課的內(nèi)容送到村衛(wèi)生院，因?yàn)樗麄儠?huì)更多地遇到疝病的病人。像301醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等北京市幾十家大醫(yī)院，盡管都有副主任以上的醫(yī)師研究疝，但他們接觸的病人可能都沒有鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)生見到的多，像朝陽醫(yī)院，因?yàn)橛袑？疲�可能收治的病人多一些，�?jù)我所知，像人民醫(yī)院、北大醫(yī)院等大醫(yī)院，床位非常緊張，可能一年做不到200多臺(tái)疝手術(shù)，還沒有房山區(qū)第一醫(yī)院的手術(shù)多，不是他們不能做，而是收不進(jìn)去，當(dāng)然病人是非常多的�！�

今天我來講講疝病的一般常識(shí)，同時(shí)講社區(qū)管理。同時(shí)，我想，作為張主任，可能更想了解的是怎么做一些宣傳病人、宣傳醫(yī)生去管理，甚至怎么去宣傳我們自己，“酒香不怕巷子深”，這個(gè)話是不對的，媒體有多重要、和媒體的合作有多重要，今天我的講座里也會(huì)涉及到這個(gè)問題。健康報(bào)社這么大一個(gè)機(jī)構(gòu)，能夠到這里來，給我這樣一個(gè)機(jī)會(huì)，我表示深深的感謝。同時(shí)對房山區(qū)第一醫(yī)院給我這么一個(gè)機(jī)會(huì)，給大家講講疝這樣一個(gè)非常小的疾病，我也感覺非常榮幸。

朝陽醫(yī)院現(xiàn)在有東西兩址，我和申主任、劉主任在東區(qū)出門診，西區(qū)也出，我們的病房設(shè)在西區(qū)。朝陽醫(yī)院的“123”發(fā)展戰(zhàn)略，我現(xiàn)在能定位的，包括王院長、信書記、魏院長，他們走到哪兒都說，朝陽醫(yī)院在專病市場這塊應(yīng)該說是做得最好的，我們的外地病人占40%左右，北京有多少病人？如果結(jié)合北京的人口、房山區(qū)的人口去算這筆帳，我們現(xiàn)在能拿到的醫(yī)保市場，包括商業(yè)保險(xiǎn)，最主要的疝病專病專治市場，從1998年開始無張力疝病修補(bǔ)術(shù)，到現(xiàn)在，有人開玩笑說，北京市場上的疝病都被我們做了。其實(shí)不是這樣，1998年我們做的時(shí)候也只有一年200臺(tái)，逐漸發(fā)展到現(xiàn)在，每年有1200臺(tái)，現(xiàn)在我們京西院區(qū)的手術(shù)占全北京市手術(shù)的1/3，今天上午11臺(tái)手術(shù)，11點(diǎn)全部結(jié)束。況且我們沒有床，昨天中午的時(shí)候，已經(jīng)加了7張床，院長給我打電話，不許我們收病人了。

在這期間，我們和強(qiáng)生公司等公司合作成立培訓(xùn)中心，同時(shí)我也陸續(xù)加入了美國疝學(xué)會(huì)、歐洲疝學(xué)會(huì)、亞太疝學(xué)會(huì)，這期間我們做了200多期培訓(xùn)，同時(shí)錄制了學(xué)術(shù)光盤，召開了北京地區(qū)研討會(huì)，前年7月31日在華潤飯店召開，本來是200人的會(huì)，最后去了350人。我們于去年5月底到6月3號，召開了國際性研討會(huì)。同時(shí)開通了自己的疝專業(yè)網(wǎng)站，出版了自己的專著，也創(chuàng)刊了《中華疝腹壁外科》雜志。并開通了全國免費(fèi)疝氣治療咨詢熱線4008100100。

用了將近10年的時(shí)間，我們才達(dá)到今天的水平，目前朝陽醫(yī)院成立了朝陽醫(yī)院疝病�？�，應(yīng)該說是全國唯一的一個(gè)疝專科。房山區(qū)醫(yī)院小不�。拷^對不小，1000張床，60年歷史，已經(jīng)超過朝陽醫(yī)院10年，朝陽醫(yī)院剛剛50年院慶，我畢業(yè)的時(shí)候，朝陽醫(yī)院才500張床。說它大嗎？其實(shí)也不大，現(xiàn)在北京市，包括區(qū)縣級的醫(yī)院，比房山醫(yī)院大的也有，所以不在于醫(yī)院大或小，就看你怎么做�！�

我有三個(gè)“五年計(jì)劃”，1998年2月至2003年7月，我做疝病手術(shù)的時(shí)候是來了就做，沒想過宣傳，也沒有想過要到多大的程度。到2003年7月，我出了兩次國，同時(shí)看了兩個(gè)病人，一下子讓我覺得我要做疝，所以7月我找我們院長要成立疝專業(yè)組，我們的院長問“疝行嗎？”我說行，于是就決定干。2003年8月在朝陽醫(yī)院成立了疝專業(yè)組，4個(gè)大夫、加上兩個(gè)進(jìn)修人員，8張床，成立了疝專業(yè)組。直到2007年12月，成立了疝病二級科室，專業(yè)、品牌、規(guī)范，包括雜志、品牌都開始樹立。2007年12月底，王晨（音）院長和信書記非常英明地給我們成立了一個(gè)朝陽醫(yī)院一級科室，疝和腹壁外科。我們現(xiàn)在是11個(gè)大夫，加上3個(gè)編輯，兩個(gè)進(jìn)修大夫，共16個(gè)人，還有護(hù)士。今天是26個(gè)病人在住院，成為朝陽醫(yī)院京西院區(qū)外科系統(tǒng)最大的一個(gè)科室。

從2008年元月開始的“五年計(jì)劃”里，真正開始了學(xué)術(shù)學(xué)科和課題，我們的成果在申報(bào)，我們的規(guī)模已經(jīng)產(chǎn)生，將要產(chǎn)生效益。應(yīng)該說，現(xiàn)在是規(guī)模逐漸增大、效益逐漸呈現(xiàn)，包括經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益�！�

什么是疝呢？這個(gè)詞說起來誰都知道，要說細(xì)了，很多人不明白。疝是太通俗的一個(gè)病了。就像是這個(gè)屋子里的東西，經(jīng)過天花板、地板，到任何屋子里，都可以叫疝，疝可以發(fā)生在身體任何一個(gè)部位，完全不是老百姓說的小腸疝，甚至包括會(huì)陰疝、腰疝等等。身體任何一個(gè)部位都可以成疝。但最常見的是腹外疝，腹腔里的任何組織經(jīng)過腹壁往外“穿”，就是腹外疝。其中最常見的有腹股溝斜疝，掉進(jìn)的又是移動(dòng)性最大的小腸，小腸里有水、有氣，所以老百姓，包括醫(yī)生都說小腸疝氣、小腸串氣。但其實(shí)很多疝并不是小腸串氣，比較常見的有臍疝、股疝、白線疝、半月疝，以及各種各樣的切口疝，造口疝，還有盆底疝。45歲以上的女性病人，腹痛和下腰痛，25%的病人都是盆底疝引起的，而往往這種病人都被耽誤治療，最后引發(fā)了腹膜炎，開刀以后才知道是盆底疝。還有造口疝的病人，像房山醫(yī)院，每年都會(huì)有幾十例直腸手術(shù)，但40%—50%的病人在有生之年都會(huì)出現(xiàn)造口疝，過去也沒有好的辦法，靠單純縫合的病人，幾乎80%—100%都會(huì)出現(xiàn)疝，所以很多醫(yī)院不愿意做這種手術(shù)，費(fèi)力不討好，但這類病人又非常痛苦。

為什么有這么多疝病人，但老百姓不去看病呢？實(shí)際上疝是腹壁形態(tài)學(xué)的改變造成的，有的是老化、有的是破開，就像衣服破洞一樣，所以老百姓根本不拿它當(dāng)回事。換句話說，如果病人連肚子都填不飽的情況下，他不可能去做疝氣手術(shù)。就像過去沒人拉雙眼皮、沒人做減肥手術(shù)一樣。而疝本身是一個(gè)良性病，所以老百姓不拿它當(dāng)回事。而很多大大夫看不起這個(gè)病，一說搞疝，沒勁。包括我們的老主任，他說陳杰你太沒出息了，搞什么疝？小大夫也看不上，當(dāng)時(shí)分專業(yè)組的時(shí)候，只有我們的申大夫報(bào)名，跟著陳主任搞疝，當(dāng)時(shí)我在科里找搞疝的大夫，沒有人搞。當(dāng)然現(xiàn)在已經(jīng)是爭破頭搞疝了。

還有，疝的傳統(tǒng)的治療方法缺點(diǎn)比較多，具體就是術(shù)后疼痛、復(fù)發(fā)率高、禁食，要在床上躺好幾天，三個(gè)月不能活動(dòng)，很多病人直不起腰來。特別是復(fù)發(fā)率比較高，可以達(dá)到10%—15%。傳統(tǒng)手術(shù)有這么多缺陷，病人就更接受不了，花了錢還要受罪，不做也不受罪，做了以后倒受罪�！�

還有就是虛假宣傳比較多，許多報(bào)紙上都有虛假廣告，什么打針就能好、包治包好等等，各種各樣的虛假廣告，大家可以去看。以前我不敢說這句話，從2003年3月9號，我在中央電視臺(tái)明確地說，成人疝想治療，唯一的辦法就是手術(shù)，就像衣服破了，要么修，拿線縫上，沒有其他的辦法，拿膠水粘上，再壓上，可治而不可愈，根本治不好。但是虛假廣告越來越泛濫，在增多�！　�

還有就是新的方法不規(guī)范，我們曾經(jīng)在國際性學(xué)術(shù)會(huì)議上碰到一個(gè)醫(yī)生，他向馬教授問：“我們做了12臺(tái)無張力疝，其中7臺(tái)復(fù)發(fā)，怎么辦？”馬教授當(dāng)時(shí)就說，“怎么辦？別做了。”傳統(tǒng)的手術(shù)也沒有這么高的復(fù)發(fā)率，說明他根本不重視，讓病人多受了痛苦，術(shù)后復(fù)發(fā)，讓病人更痛苦。所以說，新的方法很不規(guī)范�！�

（見圖）這是網(wǎng)上的一張圖片，網(wǎng)上說，這個(gè)非洲地區(qū)男人的睪丸大如牛，這是一條花邊新聞，我看了一下，大部分是鞘膜積液。過去很多鞘膜積液都被泌尿外科的醫(yī)生做了，而現(xiàn)在只要有一個(gè)洞，都可以叫鞘膜疝。既有水又有腸子出來了，是鞘膜積液還是疝？實(shí)際上都可以理解為疝。　

（見圖）這是一個(gè)32歲的病人，因?yàn)榈昧烁构蓽橡逈]有結(jié)婚。

（見圖）這是外地的老人復(fù)發(fā)的腹股溝疝。

這些都是做得不規(guī)范而出現(xiàn)的情況。

（見圖）各種各樣的切口疝，圖為河北省一位70多歲老年婦女的病例。　

什么叫疝？臟器或組織經(jīng)身體正�；虿徽�常的腔隙或薄弱處突出或移位稱疝。

（見圖）這是一位60多歲的老人，病得很嚴(yán)重，5年不下樓，一個(gè)人關(guān)在屋子里，下樓只能下一層。兩個(gè)女兒把他綁架式地綁到醫(yī)院，他不承認(rèn)自己有病，說“我沒有病，我不住院”，最后一個(gè)屋子里兩個(gè)病人都是疝，另一個(gè)做完就出院了。他說，“陳主任，你給我做吧。”做完以后，他興奮得在樓道里溜達(dá)，說我可治好了。

（見圖）這是內(nèi)蒙古來的病人，我給他抽了19斤腹水，他的腎已經(jīng)受到了壓迫，血容量極少，血壓不穩(wěn)定，胃都讓腹水壓癟了。到出院的時(shí)候，根本不用利尿劑。這是一個(gè)惡性循環(huán)圈，腸子掉進(jìn)去了，不能吃飯，腹水量更大，壓迫腎臟和胃等其他臟器，最后形成惡性循環(huán)。　　

（見圖）這是80多歲的老人，雙側(cè)疝，陰囊已經(jīng)爛掉。這時(shí)他已經(jīng)洗完澡，搽了痱子粉，準(zhǔn)備做手術(shù)。不然的話，他走到哪兒，都會(huì)讓人聞到一股腐肉味。他的家人曾說，蒼蠅都圍著他飛。我在外地講課的時(shí)候，臺(tái)下坐著一個(gè)老太太，聽到這個(gè)病例后，有一個(gè)老太太對她的老伴說，“跟你一樣”，說明這種病例有很多�！　�

人類為什么得疝呢？它有先天的解剖生理因素，同時(shí)也有后天的誘發(fā)因素。先天性的解剖的生理因素，比如說男性可能有腹股溝管，這是胚胎發(fā)育時(shí)睪丸下降留下一個(gè)通道。同時(shí)女性，有一個(gè)圓韌帶從這個(gè)地方穿過，女性的腹股溝疝很多都是圓韌帶囊腫引起的。人從猿變成直立動(dòng)物以后，腹股溝區(qū)的壓力增加到3—12倍。本身就有缺陷，再加上生理因素，以及人類特有的、容易出現(xiàn)的咳嗽、便秘、前列腺增生肥大，還有女性的懷孕、肝硬化、腹水等誘發(fā)因素，因此，疝是人類和直立動(dòng)物所特有的疾病，人類發(fā)生率高，但動(dòng)物很少，猴子也有，我曾經(jīng)看過一篇報(bào)道，猴子也有得疝病的，尤其是動(dòng)物園里的猴子，它總被人逗起來搶吃的。人類有直立動(dòng)物的四種特殊疾病，一是疝，二是腰椎間盤突出，三是痔瘡，四是靜脈曲張。其他的爬行動(dòng)物很少有這四類疾病，人吃的挑了又挑，又是吃蜂蜜、又是吃香蕉，動(dòng)物逮著什么吃什么，也沒有什么便秘，很多動(dòng)物都很好。所以人類實(shí)質(zhì)上不是在進(jìn)化，很多情況下是在退化。

疝的發(fā)病率非常高，高到我說起來大家都不相信的地步，全球每年有2000萬例疝手術(shù)，美國每年有100萬以上疝手術(shù)，美國前年是80萬例腹股溝疝，10萬例切口疝，15萬例臍疝。德國每年23萬例腹股溝疝，5萬例切口疝。澳大利亞8萬例腹股溝疝，2萬例切口疝。中國到底有多少？中國每年應(yīng)該在200萬例以上。北京的常住人口是1700萬，加上對周圍的覆蓋和外地打工者，應(yīng)該在3000萬左右的人口。北京的人口和它的覆蓋影響，大約相當(dāng)于澳大利亞，略微比英國小一點(diǎn)，差不多和加拿大人口持平。加拿大有家醫(yī)院，一年做7500例疝。有人開玩笑說，陳主任，北京的疝都讓你做了。我說這是瞎說。如果北京和加拿大找齊，每年有8萬例腹股溝疝，2萬例切口疝，陳杰如果一年做1000臺(tái)手術(shù)，北京就需要80個(gè)陳杰�，F(xiàn)在通過我們的宣傳，已經(jīng)讓很多醫(yī)院成立了疝�？�，我已經(jīng)說服很多醫(yī)生不做其他工作，只做疝，當(dāng)一個(gè)科室里有一兩個(gè)人專門做疝，可能對病人的治療、對隨訪、對研究成果，都會(huì)有幫助。

有文獻(xiàn)報(bào)道，國外60歲以上老人的疝發(fā)生率是44/1000，而75歲以上是44/100，也就是說，一半以上的病人去體檢都可以摸到疝，當(dāng)然不一定需要做手術(shù)。那么80歲以上是多少？90歲以上是多少？這不是危言聳聽。比如我這件衣服，100塊錢買的，穿兩年不成問題，穿10年，破不破？可能會(huì)破。穿50年，會(huì)糟的。穿100年，肯定會(huì)破，那就是疝。道理就是這么簡單。所以，隨著人民生活水平的提高，老齡人口的增加，疝的發(fā)生率還會(huì)增高，甚至我有時(shí)候開玩笑說，如果你活得足夠大，幾乎都會(huì)得疝。就是這個(gè)道理。衣服是可以換的，但肚皮是換不了的。

疝的癥狀，起來就會(huì)出現(xiàn)局部鼓包，躺平就沒有，這種情況基本就是疝。早期沒有癥狀，只有輕微不適。腹股溝疝管可以掉到陰囊里，就是先天性疝�；蛘呤情L結(jié)實(shí)了，又開線了，這就是后天性疝。腹股溝疝可以是先天的，也可以是后天的。兒童疝是先天性的，做高位結(jié)扎就夠了。而老年人的疝是腹股溝斜疝，出現(xiàn)了脫線了，有缺損了就要做一個(gè)很好的修補(bǔ)。直疝就像一個(gè)衣服破了一個(gè)窟窿，它的窟窿3公分，它的缺損和薄弱是7公分，再拿線去縫上，就像傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)去縫，復(fù)發(fā)率就會(huì)高，這就需要打一個(gè)補(bǔ)丁，就是我們今天重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，用一個(gè)補(bǔ)片去修補(bǔ)疝�！　�

臨床分型：有易復(fù)性疝，躺下就沒。還有難復(fù)性疝、嵌頓性疝。如果房山醫(yī)院一年收治1例嵌頓疝，那么周圍一定還有99例。絞窄性疝，即出現(xiàn)腸壞死，我們醫(yī)院每年都有因?yàn)轲逇庵委煵患皶r(shí)，甚至到了我們醫(yī)院也搶救不過來的病人，得了疝氣而死掉。

腹股溝疝的危害：疝可能一輩子沒事兒。我做了一個(gè)病人，時(shí)間最長是64年沒有出事，最后讓我做了，因?yàn)樗�疼。但也有可能隨時(shí)出事，我義診的時(shí)候經(jīng)常和病人說，你可能現(xiàn)在沒事兒，但也可能晚上就會(huì)成了嵌頓疝�？赡芤惠呑記]事兒，也可能隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)問題。而股疝里，60%都是急診手術(shù)，嵌頓手術(shù)基本是急診。我前幾天專門在中央電視臺(tái)講女性疝手術(shù)，有人經(jīng)常問，女的還能得疝？其實(shí)女性得疝更隱秘、更容易出問題。今年5月19日，有一個(gè)外地來的女性疝病人去世了，才40多歲，非�？上АＫ�以女性疝病人更應(yīng)該引起重視。2000年我到外地做手術(shù)，56歲的雙側(cè)疝病人，很嚴(yán)重，好在能回納，我一個(gè)小時(shí)做完了手術(shù)。做完以后他就要下地給我磕頭，我說這是小病，無所謂。他說這不是小病，你不知道我有多痛苦，26歲得了疝，因?yàn)轲�，老婆、兒子不和我不一起吃飯，不敢工作、不敢坐車，甚至不過夫妻生活，我過著非人的生活。2000年7月，我看了這個(gè)病人之后，決定專門搞疝，這個(gè)病例也是讓我下決心專業(yè)搞疝的一個(gè)原因。　

得了疝怎么辦？一歲以下的兒童可先行保守治療。我上大學(xué)的時(shí)候，教科書是寫著2歲以下的兒童可保守治療，我們現(xiàn)在在建議教科書把2歲改為1歲。我聽我爸爸媽媽說，我小的時(shí)候，睡到一歲，在床上都能爬了，也沒人抱你。而現(xiàn)在不一樣，每天都有人抱，腸子老在陰囊里，永遠(yuǎn)沒有閉合的機(jī)會(huì)。過去老話說三抬六坐七滾八爬，其實(shí)對孩子是好的，而現(xiàn)在的孩子長得很漂亮，很多孩子站沒站像，坐沒坐像，其實(shí)不怪孩子，怪家長從小就沒有養(yǎng)好，一些生理生長沒有完成，骨頭很軟�！�

而成人疝是不可自愈的，手術(shù)是治療成人疝的唯一方法，包括切口疝，應(yīng)該提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療。　

1歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，嬰幼兒腹肌可隨身體生長而逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能性，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管的疝環(huán)。

年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可回納疝內(nèi)容物后用疝帶暫時(shí)壓住疝環(huán)，阻止疝塊突出。

為什么很多疝病人不愿意或不能接受正規(guī)治療呢？有醫(yī)生的誤區(qū)，醫(yī)生會(huì)覺得疝是小手術(shù)，不當(dāng)回事，還是做肝移植等規(guī)模手術(shù)來勁。另外，醫(yī)生覺得手術(shù)效果差，很多人把疝手術(shù)定為“四小金剛”之一，就讓實(shí)習(xí)大夫去練，縫完以后不知道什么樣，醫(yī)生感覺大大夫做一個(gè)疝很丟人，覺得顯示不了自己的水平。當(dāng)然病人也有誤區(qū)，不把它當(dāng)回事，不像得了癌癥，發(fā)現(xiàn)以后不做就來不及了。還有就是手術(shù)痛苦，過去傳統(tǒng)手術(shù)做完以后確實(shí)很痛苦。還有是全麻的原因，很多老人手術(shù)做得了，但是全麻受不了。有的老人不愿意給孩子添麻煩，做了手術(shù)要在床上躺十幾天，給兒女添麻煩，就不做了。還有就是不知道有正規(guī)的治療。有的不追求生活質(zhì)量，有的肚子都歪得不能正常走路，有十幾年的造口疝病人，我前幾天做了黑龍江過來的雙側(cè)疝病人，打了30多次硬化劑，罪沒少受，錢沒少花，病也沒解決，就是虛假廣告造成的。還有的病人真的沒錢，假如在農(nóng)村，孩子因?yàn)?0塊錢而輟學(xué)，你讓爺爺花500塊錢治一個(gè)可治可不治的疝，賣掉耕牛去治疝，這是不可能的。所以，隨著人們生活質(zhì)量的提高，他對生活的要求更高的情況下，才有可能去治療疝。

手術(shù)治療：

可分為傳統(tǒng)手術(shù)和無張力手術(shù)，但我希望應(yīng)該由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生去做，由上級醫(yī)生帶下級醫(yī)生，把Halsted手術(shù)、Furguso手術(shù)、McVay手術(shù)都規(guī)范地教做。傳統(tǒng)手術(shù)強(qiáng)調(diào)縫，需要全身或半身麻醉，手術(shù)前后要禁食，臥床三天，3個(gè)月不能上班，復(fù)發(fā)率高。老年人一旦躺在床上，非常麻煩。我曾經(jīng)說，老年醫(yī)學(xué)有兩個(gè)非常重要的問題，一是吃飯，我老家是安徽的，現(xiàn)在春節(jié)我都不敢回老家，不管我多大，只要村里比我年長、輩高的，都要去給人家磕頭。老人問的第一句話就是“年三十吃了多少餃子？”吃了30個(gè)，“行，還能活幾年�！钡诙�個(gè)問題就是下地的問題，如果老年人能走，你不要心疼他讓他坐車，尤其是家里有70多歲老人的，他愿意去溜達(dá)你就讓他去走，他一旦躺在床上不動(dòng)了，那就麻煩了。所以老人有時(shí)候愿意出去買菜、做飯，你就要由著他，不要疼他，不讓他干，這樣對他不好。

疝對老人來說很困難，比如做手術(shù)之前要禁食，打幾瓶點(diǎn)滴，如果一瓶打不好，可能老人就會(huì)死亡。做完手術(shù)以后，要躺在床上，可能會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥。所以，解決老人的吃和行的問題，才是我們做疝的好出路。

開放手術(shù)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)，要用補(bǔ)丁的辦法，作為補(bǔ)丁的材料有八點(diǎn)要求，完全符合要求的還沒有，現(xiàn)在臨床上用的材料基本符合這八點(diǎn)要求�，F(xiàn)在國內(nèi)有13個(gè)廠家，20多種品牌，按產(chǎn)品型號分，可能有幾百種補(bǔ)片。這些補(bǔ)片與組織都有比較好的相容性，臨床上國外已經(jīng)用了60多年，國內(nèi)也用了10年，基本上沒有什么大問題。過敏反應(yīng)和排斥反應(yīng)很少，我們做了6000多例手術(shù)，到現(xiàn)在還沒有一例真正的排斥反應(yīng)�！�

平片、疝塞、雙合一，這是三種補(bǔ)片常放的位置。

開放式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，（見圖）這是86歲的老人，病史16年，手術(shù)前腰椎彎曲，高血壓、冠心病、慢支、糖尿病、便秘、前列腺肥大，幾乎所有的慢性病都讓他占全了。家里有雙胞胎兒子，非常孝順。在北醫(yī)系統(tǒng)看病，在朝陽醫(yī)院看病一分錢不報(bào)銷，兩個(gè)兒子決定到我這里來看病。我一看，全麻不能打、半麻不能打，唯一的出路就是局麻，又是難復(fù)性腹外疝，因?yàn)樘筒换貋�。我先做的左�?cè)的，發(fā)現(xiàn)右側(cè)盲腸掉到了左側(cè)的陰囊里。中間隔了兩天，又做另外一側(cè)。病人術(shù)后三個(gè)月，恢復(fù)得非常好。三個(gè)月復(fù)查的時(shí)候，跟我說，陳教授，我要知道這樣，早就做了。很多病人都是這樣說，實(shí)際上這個(gè)病人非常痛苦，連褲子都穿不了，就是在現(xiàn)代社會(huì)的北京，都要穿上大襠褲子。

還有腹腔鏡疝修補(bǔ)，有經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)法、腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)修補(bǔ)法，完全腹膜外手術(shù)等等，效果都非常好。

現(xiàn)代手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及方法�，F(xiàn)代手術(shù)是無張力疝修補(bǔ)，就是利用修補(bǔ)材料修補(bǔ)漏洞，其特點(diǎn)是無張力，疼痛輕、恢復(fù)快，局麻下門診即可完成，手術(shù)前后不用禁食、輸液少，并發(fā)癥低�，F(xiàn)在我們的復(fù)發(fā)率不到0.4%。

我們所說的局麻與一般所說的局麻是不一樣，即針對局部神經(jīng)注射高濃度的麻藥，麻醉針對性強(qiáng)，效果好，不但手術(shù)當(dāng)中不疼，術(shù)后傷口也不疼，但麻藥勁過后一點(diǎn)都不疼是不可能的，畢竟是做了手術(shù)，腹壁上切個(gè)口子，但絕大多數(shù)都可忍受，不用使用術(shù)后止疼針�！�

局部神經(jīng)阻滯麻醉把無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮得淋漓盡致，手術(shù)前后不用禁食和下尿管，不用輸液，不用陪床和陪護(hù)，不用拆線和換藥，門診即可手術(shù)，不用住院。花錢少、恢復(fù)快、并發(fā)癥低，復(fù)發(fā)率低，患者及家屬滿意率高。去年和前年衛(wèi)生部倡導(dǎo)要?jiǎng)?chuàng)建讓人民滿意的醫(yī)院，很難，你的環(huán)境要過硬、技術(shù)要過硬，價(jià)錢要低廉，全部都到位了，病人才滿意，缺一不可。

現(xiàn)在用的補(bǔ)片永遠(yuǎn)是不可吸收的，要伴隨病人一生，需要三個(gè)月的時(shí)間，補(bǔ)片才能完全和病人的身體長在一起�！�

有合并癥的疝氣患者能手術(shù)嗎？局麻下的無張力疝修補(bǔ)手術(shù)對患者全身影響非常小，只要不是特別嚴(yán)重的合并癥均可手術(shù)，高血壓、冠心病、慢性支氣管言、肺氣腫、便秘、前列腺增生肥大、肝硬化腹水等都不是手術(shù)的絕對禁忌。我曾經(jīng)問醫(yī)生，如果是慢支的病人，出現(xiàn)了嵌頓，能做嗎？如果必須要做還得做。那么非嵌頓的為什么不能做呢？但是要給病人交代清楚，比如他的復(fù)發(fā)率高一些。

還有，要選擇合適的修補(bǔ)方式，如果屋子的窗戶破個(gè)洞，從屋頂補(bǔ)當(dāng)然補(bǔ)不上，從外面補(bǔ)可能也會(huì)漏，從里面補(bǔ)可能會(huì)效果更好。3公分的耗子洞，用10公分的補(bǔ)片太小，用15公分的可能會(huì)更合適。所以醫(yī)生要想辦法，腹壓增高并不是手術(shù)的絕對禁忌癥。

????（播放視頻）2003年中央電視臺(tái)《健康之路》給我們做的專題片。我要求我們的醫(yī)生在做疝手術(shù)的時(shí)候，紗布是白的，傷口是黃的，也就是無出血手術(shù)。過去的病人是推進(jìn)手術(shù)室，推出手術(shù)室，現(xiàn)在是病人自己走進(jìn)去，自己走出來。

很多病人、醫(yī)生不相信，說“我問我們醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士了，不可能做完手術(shù)就回家”。實(shí)際上這一點(diǎn)都不假，這個(gè)片子已經(jīng)是5年前的了，當(dāng)時(shí)我在推廣無出血手術(shù)的時(shí)候，很多人都不相信。我放這個(gè)片子，也想告訴大家，如果你們的親戚朋友來問你們，能做無痛手術(shù)嗎？你可以告訴他，能做。如果你在這里宣傳，其他人給你做反面宣傳，肯定達(dá)不到效果。

歲數(shù)大了做手術(shù)有必要嗎？安全嗎？據(jù)我統(tǒng)計(jì)，100歲以上的病人有1個(gè)，90歲以上的已經(jīng)做了50多人，80歲以上的做了500人。60—80歲的，做了8000多人。基本是50—80歲的病人，因?yàn)楝F(xiàn)在我們做一些兒童，以前不做兒童的時(shí)候，平均年齡是71歲。最早的時(shí)候，我開始做疝的時(shí)候，我們的主任就說，你要到老人里面選擇病人。所以那時(shí)候的平均年齡很高，現(xiàn)在慢慢在向下走。所以，年齡根本不是手術(shù)的禁忌。況且越是老人，做無張力疝修補(bǔ)用局麻效果越好，越是年輕人，他的肌肉比較發(fā)達(dá)、比較緊張，一躺下，你用手一碰他的肚子，他的肌肉自覺地收縮，效果反而不是很好，反而會(huì)疼得下不了地。而老人局麻效果更好，因?yàn)槭中g(shù)刀不進(jìn)腹腔，20分鐘就可以解決，那么自然不用打點(diǎn)滴、不用住院、不用禁食。腹股溝疝也是同樣的道理。所以對老人來說，局麻下的腹股溝疝手術(shù)效果更好，不用臥床、不用限制他的行動(dòng)，復(fù)發(fā)率更低。　

（見圖）這是我第一次搞義診，沒有經(jīng)驗(yàn)，什么都沒準(zhǔn)備，在晚報(bào)上登了一個(gè)小豆腐塊，就一句話，來了幾百人，最后朝陽醫(yī)院交通堵塞，滿樓道全是病人。本來我們是6個(gè)大夫，有幾個(gè)診室，幫大家看病。最后把樓道堵塞，人都過不去，沒有辦法，我只好站在樓道里喊。有人說這是“托兒”，我說你看這一個(gè)個(gè)白發(fā)蒼蒼的老人，像是“托兒”嗎？我們的主任還說，你搞這么一次，病人就夠你做一年的�！�

女性也可以得疝，和男性碰到一樣的問題。　

復(fù)發(fā)疝可以做手術(shù)嗎？應(yīng)該說，復(fù)發(fā)疝更應(yīng)該做手術(shù)，更應(yīng)該打補(bǔ)丁。因?yàn)槟愕囊路�破了，補(bǔ)完以后又破了，周圍的組織已經(jīng)更薄弱了，所以更應(yīng)該做。

兒童疝怎么治療？我們可以給兒童打局麻，無張力疝修補(bǔ)的方法不適合兒童，兒童可以用腔鏡做，打一個(gè)眼，把口子縫上或結(jié)扎，手術(shù)就結(jié)束了，也沒有傷口，非常好。

疝病花錢多少？可報(bào)銷嗎？單側(cè)腹股溝疝住院手術(shù)4828元，補(bǔ)片全部報(bào)銷。門診手術(shù)基本上3000元就夠了。根據(jù)疝病大小，略有不同。

切口疝和造口疝做一個(gè)補(bǔ)片就可以了，一定要放引流。放到腹腔里，效果非常好，我們在房山區(qū)醫(yī)院做過幾次造口疝，放在腹腔里，病人恢復(fù)得非常好。造口疝有專用補(bǔ)片，術(shù)后恢復(fù)得非常好。　

（見圖）這是一個(gè)合并感染的病人，目前還在住院，六年前得的切口疝，復(fù)發(fā)后感染，病人因?yàn)轲逇馐中g(shù)花了十幾萬，兩年沒有洗澡。是一位高級老師，非常痛苦。我一次進(jìn)行清除，病人恢復(fù)得非常好�，F(xiàn)在他又得了腹股溝疝，又回來做手術(shù)了。不僅他回來了，他的小孫子也得了疝，星期二我剛給他做完手術(shù)，如果不是買不到火車票，他現(xiàn)在應(yīng)該已經(jīng)回家了�！�

（見圖）這是91歲的老人，膽管結(jié)石，做完以后切口裂開，感染，縫合以后傷口又裂開，換藥、傷口愈合不了。我們把感染灶全部切掉，同時(shí)把膽管兩頭切除，做了一期修補(bǔ)，非常好。

（見圖）這是一位半夜送來的病人，奄奄一息，我們切除了兩米多的腸子，做了修補(bǔ)，老人現(xiàn)在活得非常好。

（見圖）這是從沈陽來的病人，造口疝很多年，身體已經(jīng)變形，沒有人樣了。來的時(shí)候血色素6.0，白蛋白1.7，面如紙色。在很多醫(yī)院做檢查，都說他已經(jīng)病危了。最后送到我們這里，切了兩米多長的腸子。最后病人手術(shù)成功。我把壞死的造口全部切除。

（見圖）誰都說疝氣沒有事，其實(shí)疝氣可以崩開，腸子全部裂在外面，這是邯鄲的一個(gè)47歲的女性病人，肝硬化、腹水，在當(dāng)?shù)乜戳似吣�，最后皮膚破了，還在保守治療。腸管卡到腹腔疝囊里，出現(xiàn)了腹脹，非常厲害，最后皮膚崩開，兩三米的腸子露在外面還在保守治療，實(shí)際上當(dāng)?shù)蒯t(yī)生已經(jīng)宣布她死刑，最后一個(gè)石化公司的朋友介紹到我這里，開了7個(gè)小時(shí)的車?yán)�到朝陽醫(yī)院，我給她切了兩米多的腸子，沒有用補(bǔ)片。病人來的時(shí)候已經(jīng)肝功能衰竭，前期耽誤的時(shí)間太長，最后病人沒有經(jīng)費(fèi)，拉回去，到家又活了一個(gè)禮拜。她見到我的第一句話就是“陳教授，我想活，我的孩子才17歲�！蔽液退�說“我的孩子也17歲，才上高二�！边@個(gè)病人非�？上�，實(shí)際上完全沒有必要，花了十幾萬，還沒有救活。我到石家莊講課，提到這個(gè)病例的時(shí)候，很多老教授眼里都閃著淚珠，真的不應(yīng)該，因?yàn)轲逇舛鴨适Я诉@么年輕的生命！這個(gè)病人臨走的時(shí)候，到了涿州，病人還給我打電話，說她餓了，還吃了包子，四天的時(shí)間，她的胃腸功能就恢復(fù)了。

（見圖）同樣的一個(gè)病例，北京的70歲老太太，也是肝硬化腹水，臍疝，也是漏了，開始流水。我們收進(jìn)病房里，一個(gè)禮拜內(nèi)用白蛋白，利尿劑，一個(gè)禮拜后做的手術(shù)，花了8000塊錢，病人完好出院。

一個(gè)40多歲、一個(gè)70多歲，同樣的疾病，同樣嚴(yán)重，最后得到了完全相反的結(jié)果。也就是說，大家一定要重視，不僅大醫(yī)院的醫(yī)生重視，尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)生，更要重視。在石家莊的時(shí)候，我對幾百名醫(yī)生說，你們不能治，不代表別人不能治，不代表陳杰不能治。包括今天的基層醫(yī)生，如果你們覺得這個(gè)病比較復(fù)雜，可以向房山區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)、可以向朝陽醫(yī)院轉(zhuǎn)，不要耽誤病人的救治。很多病人不知道信息，而醫(yī)生是知道的，醫(yī)生是知道能治的，如果拖到40多歲的那個(gè)女病人的地步，全身重要臟器已經(jīng)衰竭，那時(shí)候就晚了。

應(yīng)該說，現(xiàn)在有患者，現(xiàn)在我們平均一年1000臺(tái)手術(shù)，平均住院日2.5天，藥費(fèi)比例6%，30%為外地患者，32%為公費(fèi)醫(yī)療及資費(fèi)，30%的醫(yī)�；颊摺�

現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)有了，過去沒有。按朝陽醫(yī)院王院長說的，我們已經(jīng)完成了從治療性醫(yī)院向聯(lián)防醫(yī)院的轉(zhuǎn)變。幾年來，我們已經(jīng)陸陸續(xù)續(xù)引進(jìn)了好幾名碩士生、博士生，現(xiàn)在已經(jīng)產(chǎn)生了效益。

但是，無論是大醫(yī)院還是小醫(yī)院，一定要抓住機(jī)遇，機(jī)遇是什么？守株待兔，機(jī)遇是有的，你一天到晚在樹下打瞌睡，不小心碰到個(gè)兔子，那是你的機(jī)遇。但是你不要指望天天有兔子撞到你身上，所以一定要自己想辦法，自己去挖掘醫(yī)院的潛力、科室的潛力。老百姓常說天上掉餡餅，天上是可以掉餡餅的，趕上龍卷風(fēng)，不僅掉餡餅，還可以掉汽車。但如果你打磕睡，即使掉了餡餅，也會(huì)被狗叼走，不會(huì)給你吃。我們科室的口號就是“和最優(yōu)秀的人賽跑”，包括你的“敵人”（競爭對手），沒有競爭對手的鼓勵(lì)和鞭策，有時(shí)候你無法向前跑。我們的大夫經(jīng)常說，陳老師，你教會(huì)了徒弟餓死了師傅，不要教得那么細(xì)。我說沒關(guān)系，我的講義隨便拿走，我的手術(shù)隨便錄像，沒關(guān)系。市場太大了，我們搞了北京地區(qū)疝修補(bǔ)協(xié)作醫(yī)院及疝中心，經(jīng)常搞一些沙龍，北京地區(qū)有十幾家醫(yī)院加入我們的中心。我們團(tuán)結(jié)一切可以團(tuán)結(jié)的力量，房山區(qū)也可以向下發(fā)展，把鎮(zhèn)醫(yī)院、鄉(xiāng)醫(yī)院團(tuán)結(jié)起來、宣傳起來、教育起來，而這些醫(yī)生自己可能去做手術(shù)，或者給你轉(zhuǎn)病人，或者是你們搞一個(gè)集團(tuán)，這多好。從醫(yī)生的角度來說，眾人拾柴火焰高，把市場做大。一些社會(huì)上的公司和媒體也是這樣，只有把市場做大，把疝病的市場做成“滿漢全席”，各個(gè)醫(yī)院、各個(gè)公司才有飯吃。????　

我們現(xiàn)在搞“走出去”，包括送出去，我馬上要把我們的一個(gè)大夫送到上海去學(xué)腔鏡，我們也要引進(jìn)新技術(shù)，不是在家里閉門造車，我們也要去學(xué)習(xí)。同時(shí)我們“請進(jìn)來”，請國外優(yōu)秀的大夫來指導(dǎo)我們，早期是他們指導(dǎo)我們，現(xiàn)在他們來參觀我們、學(xué)習(xí)我們，甚至接受我們的培訓(xùn)�！�

我們現(xiàn)在在國內(nèi)已經(jīng)跑了20多個(gè)省市，都是當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)邀請的。　

我們也在擴(kuò)大宣傳力度，中央電視臺(tái)《健康之路》已經(jīng)做了三期，第四期很快會(huì)上。在中央教育臺(tái)做了一些兒童節(jié)目，比如《健康育兒早知道》。我們搞了八次義診，各地電臺(tái)、電視臺(tái)都做過宣傳。這些知識(shí)，老百姓并不知道，他不知道疝是病，也不知道怎么去治療。我們不僅利用這些媒體，還利用我們的老病號。去年8月25號，我們把80歲以上的老病號約回來，搞了一個(gè)80歲以上老人疝病術(shù)后聯(lián)誼會(huì)，當(dāng)天下著大雨，來了70多位老人，他們太激動(dòng)了，有的老人來不了，還讓女兒來，寫了感謝的紙條，讓女兒在會(huì)上念.

今天上午我做了一個(gè)疝氣的手術(shù)，病人親口和我說，他哥哥也是疝氣，讓他來打前站，他不敢來做。他家的院子里還有4名疝氣病人，他會(huì)把他們都帶來。我們的醫(yī)生也經(jīng)常和我說，陳主任，來了一個(gè)“疝窩”，就是說，一個(gè)人做完手術(shù)，他把家里和鄰居的疝氣病人都帶來了�，F(xiàn)在我們的病房條件也有所改善，有帶空調(diào)的、帶電視的、帶洗手間的等等。

現(xiàn)在我們的人員也有了，但是不是人才？還需要我們?nèi)ソ逃�。我�?jīng)常說，每一位醫(yī)生護(hù)士都要人盡其才、物盡其用，充分發(fā)揮每一個(gè)人的主觀能動(dòng)性，這樣科室才能有發(fā)展�！�

我們還要轉(zhuǎn)變思想觀念，具備先進(jìn)的文化，包括好的習(xí)慣，積極向上的態(tài)度，這都屬于文化的范疇�！�

應(yīng)該說，患者是上帝，是飯碗，是咱們的衣食父母。但是，有的媒體說，要視病人如親人。病人就是病人，親人就是親人，你千萬不要把病人當(dāng)親人，也不要把親人當(dāng)病人。因?yàn)樵俅笈频慕淌冢�親人不相信你的治療。也別把病人當(dāng)親人，你給他治病就好，別拍著病人的肩膀說“哥們兒”，我不同意把病人當(dāng)親人，病人是來治病的，親人是和你套親情的，兩碼事。沒有病人醫(yī)院就吃不上飯，咱們必須把醫(yī)療做好、服務(wù)做好、護(hù)理做好，增加醫(yī)療收入，你才有“飯碗”�！�

其實(shí)病人一般都是“求醫(yī)”的心態(tài)，很多病人不是想著和醫(yī)生打官司，他碰瓷也不會(huì)跑到醫(yī)院來碰，你可肯定是在醫(yī)療、在護(hù)理、在服務(wù)方面不到位，才會(huì)惹得病人不高興。所以一定要轉(zhuǎn)變思想觀念，給病人服務(wù)好，無論是醫(yī)療、護(hù)理還是服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、衛(wèi)生，甚至把價(jià)錢要降到老百姓能接受的范圍內(nèi)，這樣才能讓老百姓滿意。

當(dāng)然，我們已經(jīng)做到了人沒我有、人有我全、人全我精我特。人家沒有的時(shí)候我有，人家有了的時(shí)候我就更全了，個(gè)性化治療都有了，等人家全了，我的局麻、無出血手術(shù)都有了，這些也是你們可以做的。但是我要求我科室的所有員工，不要抱怨，不要發(fā)牢騷，你要能刻苦，要有貢獻(xiàn)，如果沒有這些，你就不配當(dāng)醫(yī)生。

現(xiàn)在無論是鄉(xiāng)級醫(yī)院、衛(wèi)生院或是市級醫(yī)院，這些醫(yī)生、護(hù)士的智商都不低，做點(diǎn)什么都能賺錢，一定要把自己的本職工作做好了，你才能活得有意思。就像許三多說的“活得要有意義”。要用精湛的醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和服務(wù)，用低廉的價(jià)格和精湛的技術(shù)，讓病人滿意�！�

朝陽醫(yī)院的王院長說，“進(jìn)了朝陽醫(yī)院的門，做高尚的人”，這個(gè)話特別好。你要有快樂的心情、健康的體魄，滿意的工作，合理的收入�！�

現(xiàn)在我們有幾攤工作，我們的治療工作，這是我們的本職工作，還有雜志和編輯部的工作，這是我們學(xué)術(shù)平臺(tái)。還有培訓(xùn)中心的工作等等。每個(gè)人都要發(fā)揮他的能力，讓他有所發(fā)展。我們創(chuàng)編了《中華疝和腹壁外科雜志》，希望大家多幫我們宣傳。我們也希望房山醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生們多寫文章，在雜志上發(fā)表。我還出版了《實(shí)用疝外科手術(shù)技巧》，也帶來給大家，上面用非常通俗的語言講解了一些技術(shù)問題。　

我們的展望：這是我的第四個(gè)“五年計(jì)劃”，將來能不能在中國搞一個(gè)疝�？疲课铱词强梢缘摹Ｎ以�經(jīng)在院長會(huì)上和王院長說，你哪天一高興，給我建一個(gè)疝�？漆t(yī)院。這不是開玩笑，301醫(yī)院都有骨科專科醫(yī)院，給我們建一個(gè)疝�？漆t(yī)院，一年做幾千臺(tái)手術(shù)，有什么不行？我們在疝科里又分三個(gè)專業(yè)組，比如日間手術(shù)、腔鏡手術(shù)、腹壁疝手術(shù)。我們還可以搞一些培訓(xùn)項(xiàng)目。我們的期刊雜志有沒有可能進(jìn)入核心期刊？肯定行。我們的科研可以不可以成立一個(gè)專門的疝研究所？可不可以申請國家級課題？我們可以不可以辦全國性的連鎖店？都可以，有什么不行。這是多大的一個(gè)市場！

最后我想說，疝是非常不起眼的一個(gè)事情，非常不起眼的一個(gè)專業(yè)，是一個(gè)非常平凡的專業(yè)，就像我的雜志扉頁創(chuàng)刊詞上寫的“是一個(gè)平凡的事業(yè)”，平凡到了大大夫看不上、小大夫看不起，但是我們能做得非常好，因?yàn)槲覀冇眯牧�。一件事情值不值得做，用這三個(gè)圈去定義？第一，這件事做下去，能不能成為第一？奧運(yùn)會(huì)冠軍只有一個(gè)，會(huì)名垂青史，被人記住很多年。亞軍、第三名、第四名，可能半天以后就讓人想不起來了。但是，亞運(yùn)會(huì)冠軍、全運(yùn)會(huì)冠軍、北京市冠軍一樣會(huì)讓人記住，房山區(qū)第一醫(yī)院運(yùn)動(dòng)會(huì)的冠軍照樣會(huì)把名字留在房山區(qū)第一醫(yī)院。所以，在某一個(gè)領(lǐng)域里做冠軍，堅(jiān)持下去，甚至我可以做到北京市、全國第一，我就是以這樣的心態(tài)去做事。這是我2003年的規(guī)劃，要做到No.1，因?yàn)槲以趫?jiān)持，我在拼命地工作。

第二，這件事是不是你發(fā)自內(nèi)心的熱愛？如果是，你就去做，如果不是就不要去做。如果張主任做疝，是王院長逼著做的，他肯定做不好。發(fā)自內(nèi)心的熱愛非常重要，我今年招的幾個(gè)人，無論是碩士生還是博士生，第一句話就是問“你喜歡疝專業(yè)嗎？”你熱愛嗎？要是熱愛你就為它無私奉獻(xiàn)，要是不熱愛，那就不要做。我們可以在半夜兩三點(diǎn)鐘去加班，這么多年從來沒有要過加班費(fèi)，第二天照樣不倒休，這是發(fā)自內(nèi)心地?zé)釔凼聵I(yè)，談起它來就眉飛色舞。過去同學(xué)問我，你做疝的，會(huì)感覺抬不起頭來�，F(xiàn)在打了出租車，司機(jī)問我你是朝陽醫(yī)院做什么的？我說我是做疝的，你知道什么是疝嗎？如果司機(jī)不知道，我就給他說很多很多。

同時(shí)，你要為你的事業(yè)感到驕傲。當(dāng)護(hù)士、當(dāng)白衣天使你要驕傲，同樣，當(dāng)醫(yī)生也要驕傲。

第三，這件事能不能為你帶來經(jīng)濟(jì)效益？能不能名利雙收？經(jīng)濟(jì)效益現(xiàn)在有了，我們的藥費(fèi)比例下來了，周轉(zhuǎn)上去了，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都得到了回報(bào)。同時(shí)，要為你所付出的勞動(dòng)和服務(wù)以及得到的報(bào)酬而自豪，我和王院長也說過“君子愛財(cái)取之有道”，你多拿到了獎(jiǎng)金，你應(yīng)該感到很自豪，我沒有拿人家的紅包，更沒有拿昧心錢，這值得我自豪。一方面要感到驕傲，另一方面要感到自豪。如果你發(fā)現(xiàn)一件事能滿足這三個(gè)圈，你就值得去干，值得為它奮斗終生，可以去干一輩子。如果你發(fā)現(xiàn)不對，可以去跳槽，可以去干任何事情，干你認(rèn)為比較快樂，又能達(dá)到這三個(gè)圈的事情。　

謝謝大家�！�

主持人：非常感謝陳杰教授給大家作的精彩講座，大家有問題可以提問，與陳教授互動(dòng)。

房山醫(yī)院普外科醫(yī)生：因?yàn)轲奘中g(shù)屬于無菌手術(shù)，一般術(shù)后感染比較少，假如發(fā)生感染，對補(bǔ)片的處理有什么值得注意的情況？

陳杰：這個(gè)問題我剛才有所涉及，無菌手術(shù)，尤其是無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，常見的并發(fā)癥有三種，首當(dāng)其沖是感染，二是復(fù)發(fā)，三是術(shù)后疼痛。如果使用的是聚乙烯補(bǔ)片，是可以耐感染的，細(xì)胞、白細(xì)胞和膿液都可以流出來，可以先做引流，大部分病人靠引流都可以傷口愈合，如果不能愈合，半年以后已經(jīng)形成慢性竇道，只要做一個(gè)扇形切口，把竇道切除，然后把多余的補(bǔ)片切除就可以了。感染的往往和組織是分離的，而不感染的，你想弄出來很難。　

另一方面，如果是EBCIV和復(fù)合補(bǔ)片感染，大部分都要切除。EBCIV一旦感染會(huì)形成隔膜，分子細(xì)胞過不去，感染會(huì)擴(kuò)散，往往要把補(bǔ)片取出來。但即使是感染了，我也不建議立即取出來，除非是嚴(yán)重的排斥反應(yīng)，病人受不了，才需要馬上取出來。三個(gè)月以后會(huì)形成一個(gè)包裹膜，即使以后復(fù)發(fā)，也不會(huì)影響造口疝。　

房山醫(yī)院普外科醫(yī)生提問：固定補(bǔ)片的絲線從開始的普通絲線到可吸收，再到不可吸收，經(jīng)歷了這樣一個(gè)變化過程，不知道現(xiàn)在有沒有最新的觀點(diǎn)？　

陳杰：補(bǔ)片的縫合，從無縫合到縫得很多，到現(xiàn)在縫得比較少、個(gè)體性縫合，而縫合非常疼，現(xiàn)在基本不主張用粗絲線，粗絲線縫的傷口，即使愈合了，幾個(gè)月或者一兩年以后都會(huì)出現(xiàn)排線頭的情形，一旦出現(xiàn)，會(huì)在皮膚和補(bǔ)片之間出現(xiàn)竇道。我們做了幾十例這種病例，大部分都是粗絲線感染�！�

可吸收線，如果是腹股溝疝，用可吸收線是可以的，因?yàn)樗�是無張力的，不需要吃太大的力量，尤其是小疝，完全可以用可吸收線�！�

但如果是大腹股溝疝，需要切口吃很大張力的時(shí)候，就不能用可吸收線，因?yàn)閭�口愈合一般需要三個(gè)月的時(shí)間，而很多可吸收線兩個(gè)多月就吸收完了，補(bǔ)片還沒長結(jié)實(shí)，就沒有線支撐在那里了，這種情況很多會(huì)出現(xiàn)補(bǔ)片掉到腹腔里，引起疝復(fù)發(fā)�，F(xiàn)在我們基本使用和補(bǔ)片同等材質(zhì)的線，也不用多少錢，因?yàn)椴∪艘呀?jīng)花2000塊錢去做補(bǔ)片了，也不在乎這點(diǎn)錢。而病人一旦出現(xiàn)感染，花的時(shí)間、花的錢可能要多很多倍。

房山醫(yī)院普外科醫(yī)生提問：請問現(xiàn)在疝臨床分型有哪些？針對不同的分型，常用的治療方法有哪些？

陳杰：我的書《實(shí)用疝手術(shù)技巧》中談到過分型，請大家詳見書中論述。

現(xiàn)在常用的有三種分型，各有特點(diǎn)及優(yōu)勢。分型方法有幾十種，但是到目前為止，沒有哪一種分型方法能讓全世界的醫(yī)生認(rèn)可并滿意，有時(shí)候一個(gè)國家就有好多種分型方法，包括我本人也在琢磨，將來能不能根據(jù)中國疝病的特點(diǎn)搞自己的分型方法，我們有雜志的平臺(tái)，然后通過全國的調(diào)查來細(xì)分。目前我們也在做準(zhǔn)備工作，做一個(gè)適合中國人的、比較好的分型方法。分型無外乎就是判斷疾病的程度，使之有利于治療和教學(xué)。你要想寫文章，沒有分型作為基礎(chǔ)，寫出的文章就沒有可信性。大疝和小疝的治療效果，如果沒有分型，就得不到科學(xué)的結(jié)論。

主持人提問：聽了陳教授的講座，我了解到腔鏡也可以做疝氣，是腹腔做還是腹壁做？

陳杰：都可以，腔鏡疝修補(bǔ)應(yīng)該說很熱，尤其是在法國和歐洲的幾個(gè)國家，已經(jīng)達(dá)到20%的腔鏡修補(bǔ)。我曾經(jīng)說過，20年前用腔鏡做膽囊，很多人覺得是畫蛇添足，但現(xiàn)在已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)。疝也是一樣，腔鏡有三種做法，一種是從腔鏡里直接貼補(bǔ)丁，這種方法容易引起腸粘連。第二種是在腹腔里，把腹膜切開，橫斷，關(guān)掉，在遠(yuǎn)端切開，遠(yuǎn)端放一個(gè)補(bǔ)丁。第三種是不進(jìn)腹腔，在腹膜處打一個(gè)眼，在腹腔外做一個(gè)人造的假腹腔。因?yàn)楦骨荤R現(xiàn)在還需要全麻，對老人不是特別安全的手術(shù)。

追問：我想問的就是這一點(diǎn)，單純的疝氣，如果用開放補(bǔ)片的方法，本身就有切口，又是局麻，對病人來說負(fù)擔(dān)不是特別大。而如果用腔鏡，要用全麻，您覺得哪種方法更好？　

陳杰：對普通的老人，開放補(bǔ)片會(huì)非常好。但如果是盆底疝，開放性做的時(shí)候，探查起來非常困難，如果不隔開腹膜，幾乎是探查不到腹腔的。還有造口旁疝，如果是在造口旁做，就有可能會(huì)污染腹腔，如果用腹腔鏡，就不會(huì)污染�，F(xiàn)在老年人說全麻做腔鏡是不安全的，但如果某年某月的某一天，比如20年、30年以后，中國腔鏡的普及水平能像刀子、剪子、鑷子一樣普及，三五百塊錢就可以買一套腔鏡器材，不用放到腹腔里，不用全麻就可以做腔鏡手術(shù)，那么，腔鏡手術(shù)未必不是一種趨勢。因?yàn)槎瞧ひ痪鹃_，把腹腔里一弄，兩三下就解決了，不用換全麻，非常安全，這未必不是好事。但現(xiàn)在不是很安全，像我，開放性手術(shù)已經(jīng)做得很成熟，讓我做腔鏡，可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥或感染，這種危險(xiǎn)都會(huì)發(fā)生。這是一種趨勢，但將來究竟發(fā)展成什么樣，還要結(jié)合科學(xué)的發(fā)展水平。

主持人：再一次感謝陳教授給大家做的精彩報(bào)告。

陳杰：謝謝，謝謝健康報(bào)社的領(lǐng)導(dǎo)和網(wǎng)絡(luò)部的老師們。謝謝大家�！　�

主持人：會(huì)議到此結(jié)束。